病院に３ヵ月しか入院していられないのはなぜか (2)

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これは、入院２ヵ月目の診療明細書です。
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「精神病棟入院期間加算（30日以上90日以内）」という文字が見えます。90日＝３ヵ月。「病院は、３ヵ月以上は入院させてはくれない」。３ヵ月の壁が立ちはだかるのはこの「加算」にある模様です。この期間の加算は「949点」でした。

父の入院期間は４ヵ月。90日を過ぎるとどうなるのかというと・・。

これは、入院４ヵ月目の診療明細書です。

「精神病棟入院期間加算（91日以上180日以内）」とあります。この期間の加算は「834点」。たしかに、91日目以降はさらに点数が下がります。入院３ヵ月で、強く退院を促されたり転院させられるのは、そういう事情なのだろうな、と推察できました。

長期入院の「入院期間加算」

４ヵ月入院していた父の診療明細書に書かれていた加算と点数は以下の４種類。

・精神病棟入院期間加算（14日以内）　1289点
・精神病棟入院期間加算（15日以上30日以内）　1074点
・精神病棟入院期間加算（30日以上90日以内）　949点
・精神病棟入院期間加算（91日以上180日以内）　834点

病院が退院を促してきた時期と恐ろしく一致

病院が、退院や転院を強く促してくるタイミングがあるとするなら、２週間、１ヵ月、３ヵ月、６ヵ月・・ということになりそうです。そして確かに父の入院もそうだったな、と思います。

父は、満４ヵ月で、精神科病院の閉鎖病棟から退院となりました。４ヵ月の間、何度か退院や転院を促されました。最初は、入院１週間。隔離室からやっと出られた段階で、担当医ではなく「退院後生活環境相談員」という肩書の人が、「落ち着かれましたよ」などと患者家族である母にアプローチしてきました。「あぁそうですか。よかったです♪」などと母が言えば、２週間以内に無事退院という手はずになったのでしょう。しかし、ハサミを振り回して暴れ、警察に取り押さえられた父です。そう簡単には退院させてもらっちゃ困ると思いました。まずはちゃんと担当医から話が聞きたい、と母は言いました。しかし担当医は雲隠れ状態で、この段階の退院はあり得ませんでした。

この加算の仕組みを見る限り、入院期間３０日が過ぎる前にもう１度、退院を促されていてもおかしくないですが、それはありませんでした。そこはちょうど年末年始。日程的に厳しかったのか、母があまりに「引き取りたくない」一点張りだったからか。その代わり、年があけ、入院２ヵ月目に突入した頃から、病院は「別の精神科病院に転院させます」と退院後生活環境相談員の人を介して、母にしきりに言うようになりました。

転院なら転院でよかったのだけれど・・私たちは入院３ヵ月になる直前に「退院してくださいです」と突然病院から言われました。何でも聞けば、転院予定先の病院に打診をしてみたら断られた。だから退院してください、とのことでした。わけわからん！と思っていたのだけれど、入院３ヵ月を過ぎると加算が減るから、それ以上患者を置いておきたくない。転院させるか、それがダメなら退院。患者の容体とか病状とか、そういうこととは関係のないところで転院とか退院の話を進めていたのなら合点がいきます。しかしこれが本当なら、病院って、医者って、一体何？と不信感を抱きたくなるような話です。

父はなぜ、入院４ヵ月目に突入できたのか

父がそれ以上居座ると加算は減り、病院は儲からなくなる。それなのになぜ父は４ヵ月入院できたのか。それには、こんな経緯がありました。

私たち家族は、次の段階は転院だと思っていたので、85歳、高齢の父に要介護認定をまだ受けさせていませんでした。母は、父が暴れたときのことがトラウマになっており、介護施設に入れたいと強く希望していましたが、施設に入れるには、要介護認定が必要なのです。私たちは次のように病院に抗議しました。

「転院させると聞いていたのに、突然退院だと言われて驚いています。本当によくなったから退院なのでしょうか。それとも転院先の病院に断られたから退院なのでしょうか。後者なのだとしたら、また暴れたりするのではないかと不安です。

転院させると聞いていたので、要介護認定の申請をまだしていません。それがなければ、施設に入れることも、家で看るにしても困ります。今から申請しても結果が出るまで１ヵ月かかります。せめて結果が出るまで入院させておいてください。そうでないと困ります」。

病院は、私たち患者家族のこの主張を飲まざるを得なかったのだと思います。父は、入院先の病院で要介護認定を受け、満４ヵ月で退院しました。要介護認定の結果は「要介護１」。デイサービスで入浴介助を受けながら、なんとか無事に暮らしています。（この入院の詳しい顛末を知りたい方は、こちらをどうぞ！）

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